CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA (CMA):
Es
una cirugía cualificada, es decir, cirugía realizada en el marco de seguridad
que proporciona un quirófano. Son procedimientos quirúrgicos, terapéuticos o
diagnósticos, realizados con anestesia general, loco-regional o local, con o
sin sedación, que requieren cuidados postoperatorios de corta duración, por lo
que no necesitan ingreso hospitalario. PADSS (Post Anesthesia Discharge Scoring
System)
OBJETIVO
El
objetivo de este protocolo es
conseguir dar el alta a los pacientes sometidos a Cirugía Mayor Ambulatoria de
manera segura, garantizando a la vez la continuidad de cuidados y la
satisfacción del paciente.
ALCANCE
Alcance:
Pacientes sometidos a Cirugía Mayor Ambulatoria, es decir, pacientes que son
operados quirúrgicamente, excluyendo un procedimiento de consulta, y son
admitidos y dados de alta en el mismo día.
CRITERIOS DE ALTA EN LA UNIDAD DE
CAMA:
Los
criterios de alta en la unidad de CMA están elaborados por el Servicio de
Anestesia, consensuados y aprobados por los distintos servicios quirúrgicos.
La
escala de aptitud para el alta de los pacientes sometidos a cirugía mayor
ambulatoria en el HEE es el PADSS de Chung adaptado por A. Jimenez. La
enfermera responsable del paciente evaluará el cumplimiento de dichos
criterios.
Escala de
aptitud para el alta (PADSS de Chung adaptado de A.Jiménez).
Puntación total:
> 12 => alta a domicilio - si < 12 ó algún
criterio obligatorio 0 => Ingreso.
Constantes
vitales (temperatura, pulso, respiración)
Variación
< 20% con relación al valor preoperatorio=2
Variación
comprendida entre el 20-40%=1
Variación
> 40%=0
Mínimo=2
Moderado=1
Grave=0
Deambulación
Deambulación
asegurada, sin vértigo=2
Deambulación
con ayuda=1
Deambulación
no asegurada/vértigo=0
Sangrado
(Debe estar dentro de las pérdidas esperables en ese tipo de
intervención).
Mínimo:
no precisa cambio de apósitos=2
Moderado:
menos de dos cambios de apósitos=1
Grave:
más de tres cambios de apósitos=0
Náuseas
y vómitos (Las náuseas y vómitos deben ser mínimos al alta)
Mínimo:
tratado eficazmente con medicación i.v.=2
Moderado:
tratado eficazmente con medicación oral=1
Grave:
persiste a pesar del tratamiento=0
Micción
Normal.=2
Precisó
sondaje evacuador.=1
No
orina espontáneamente (criterio no obligatorio).=0
Dolor
(El dolor debe ser ausente o mínimo al alta, controlable por vía oral).
Ingesta
de líquidos
Normal.=2
No
puede ingerir líquido (criterio no obligatorio).=0
La
evaluación se hace 1 hora después de la cirugía y luego cada 30 minutos.
La
enfermera responsable del paciente podrá considerar que este cumple criterios
de alta cuando los valores asignados a los criterios sumen “12” ó más. Si la
suma de los valores asignados a los criterios no llegasen a “12” ó a alguno de
los criterios de cumplimiento obligatorio se le asignase un valor “0”, la
enfermera responsable del paciente considerará que el paciente no puede ser
dado de alta.
La
posibilidad de ingerir líquidos y no vomitarlos no es un criterio indispensable
del alta clínica.
Los
factores de riesgo de retención urinaria postoperatoria son:
-Antecedentes
de retención urinaria.
-Haber
sido sometido a anestesia medular.
-Haber
sido sometido a una cirugía pélvica o urológica.
-La
colocación de un catéter o sonda vesical durante la intervención.
De
todos modos, habrá que prevenir al paciente e informarle claramente respecto a
estos riesgos.
Utilizando
esta escala el 82% de los pacientes pueden ser enviados a su casa antes de las
2 horas tras la finalización de la cirugía y, el 95,6%, antes de las 3 horas.
Sólo el 1,1% de los pacientes precisa reingreso.
Los
pacientes serán informados en la consulta de anestesia de la importancia de ser
acompañados por un adulto responsable al alta de CMA.
INFORMACIÓN AL PACIENTE Y SU
FAMILIA
Tras
la intervención quirúrgica, el cirujano informará al paciente y si este lo
considera a su familia, sobre el desarrollo del procedimiento al que ha sido
sometido y le dará las instrucciones que considere deben tener en cuenta y que
estarán recogidas en el informe de alta.
Una
vez que el paciente cumpla criterios de alta en la unidad de CMA, la enfermera responsable:
-Reforzará
la información contenida en el informe de alta haciendo hincapié, en el
tratamiento del dolor, el modo en que el paciente debe tomar la medicación prescrita,
así como la fecha de su cita para revisión.
-Enseñará
al paciente y su familia todo lo referente a los cuidados postquirúrgicos que
este va a precisar, acompañando sus explicaciones de una hoja de instrucciones
específicas sobre su proceso
-Informará
sobre la vigilancia que precisa y los síntomas de alerta a detectar, así como
cómo actuar si estos aparecen.
-Hará
saber al paciente que en las 24 horas siguientes a la intervención recibirá una
llamada de la enfermera del servicio interesándose por la evolución de su proceso
y a la que podrá trasladar sus dudas si es que le surgiesen.
-El
control domiciliario, como garantía de continuidad asistencial, tiene como
cometido el refuerzo de la información facilitada, conocer la efectividad de la
medicación pautada y la presencia de posibles complicaciones.
-También
pondrá en su conocimiento la manera en la que se puede poner en contacto con
lam unidad para resolver dudas o informar de situaciones de urgencia.
-La
información al paciente y su familia debe darse de una manera clara y precisa asegurándonos
de su comprensión.
VERIFICACIÓN DEL TRANSPORTE
ADECUADO:
La
enfermera de CMA confirmará que se dispone de medios de transporte para el traslado
del paciente hasta su domicilio.
Previamente
y antes de del día de la intervención, el paciente habrá sido informado en
consulta de que deberá acudir acompañado y no podrá conducir de vuelta a su domicilio.
DOCUMENTACIÓN A ENTREGAR AL
PACIENTE EN EL MOMENTO DEL ALTA:
-Informe
de alta médico firmado por el especialista quirúrgico.
-Documento
informativo específico para cada procedimiento quirúrgico, que describa las
posibles incidencias que se puedan presentar tras el alta.
-Hoja
de instrucciones al paciente referente a la resolución de incidencias.
-Informe
de alta de enfermería
-Recetas
de la medicación nueva prescrita.
Bibliografía:
PROTOCOLO
DE ACTUACIÓN EN LA DESPEDIDA DE LOS PACIENTES EN CMA. Ed. 2 2016. H. El
Escorial
Manual
de Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria, Estándares y Recomendaciones
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