La
infección quirúrgica es aquella que se produce en los 30 días siguientes a la
intervención, o en el año siguiente si hubo implantes. Es una causa importante
de morbilidad y mortalidad entre los pacientes hospitalizados.
La
mayoría de estas infecciones están producidas por la contaminación de la
incisión por microorganismos de la propia piel del paciente durante la cirugía.
Las infecciones producidas por microorganismos procedentes de una fuente
exógena son menos frecuentes.
Los
factores de riesgo asociados a la
infección quirúrgica provienen, por una parte, del propio paciente, como la
presencia de diabetes, tabaquismo, tratamiento con esteroides, estados de
malnutrición, obesidad, coexistencia de infecciones, o colonización por
microorganismos. También de la propia intervención: duración, preparación pre-quirúrgica
de la piel, profilaxis antimicrobiana y grado de contaminación de la cirugía,
entre otros.
La
contaminación microbiana de la
incisión es un precursor necesario de la infección de herida quirúrgica. El
riesgo de infección aumenta si una herida quirúrgica está contaminada con más
de 105 microorganismos por gramo de tejido, y este riesgo se incrementa cuando
se coloca un material extraño (suturas, dispositivos permanentes o prótesis)
que consigue disminuir la dosis necesaria infectante de 106 a 103
microorganismos por gramo de tejido.
JUSTIFICACIÓN
La preparación pre-quirúrgica
de la piel del paciente persigue disminuir o eliminar los microorganismos
presentes en la piel que va a ser sometido a algún procedimiento quirúrgico.
Tradicionalmente incluía la eliminación del vello corporal del campo
quirúrgico, debido a que su presencia podía interferir con la incisión y los
cuidados postoperatorios de la herida quirúrgica. En la actualidad, la
eliminación del vello del lugar de la incisión, está totalmente desaconsejada.
La
introducción de las maquinillas eléctricas de cabezal desechable que no rasuran
sino que cortan el pelo a unos milímetros de la piel han disminuido el riesgo
de infección.
La
aplicación de un antiséptico en la piel del campo quirúrgico antes de la
cirugía, es una de las medidas reconocidas para la prevención de la infección
de la herida quirúrgica. La introducción de la clorhexidina alcohólica al 2%
sustituyendo a la povidona yodada supone una reducción en la incidencia de
infección quirúrgica en los pacientes preparados con clorhexidina alcohólica.
OBJETIVO
El
objetivo es la minimización de las infecciones de herida quirúrgica.
ALCANCE
El
presente protocolo se aplica a los pacientes que van a ser operados tanto en
intervenciones urgentes como programadas en todas las especialidades
quirúrgicas. Va dirigido a personal de enfermería de hospitalización,
consultas,
urgencias
y Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) y al personal médico del área quirúrgica:
cirujanos y anestesistas.
ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO:
La
preparación del paciente se hará en las Unidades de Hospitalización en caso de
cirugía ginecológica y urológica: Primero eliminación de vello si procede y posterior
higiene con clorhexidina jabonosa. En el resto de las cirugías se realizará la
higiene con clorhexidina jabonosa en las unidades de Hospitalización y es
precisa la eliminación de vello se realizará en el antequirófano.
-Pacientes
programados que están ingresados: se prepararán la misma mañana
de
la intervención.
-Pacientes
que van a ser operados y que están en la urgencia: se realizará la
higiene
del paciente en la urgencia.
-Los
pacientes en cirugía mayor ambulatoria / procedimientos especiales: Se les
darán instrucciones desde la consulta de de la especialidad que corresponda
para que acudan preparados desde su domicilio.
En
todos los casos la preparación de la piel se debe hacer lo más cerca posible de
la intervención quirúrgica. En el antequirófano se revisará siempre la
preparación y se realizará el rasurado si se precisa.
MATERIAL
Para el rasurado:
rasuradora eléctrica de cabezal desechable.
Para la higiene del paciente:
Desinfectante jabonoso (Clorhexidina en monodosis y en esponja).
Para la desinfección de la piel:
Clorhexidina 2% en solución alcohólica tintada.
PROCEDIMIENTO
Existe
una ficha-procedimiento recogido por cada intervención. Se definen a
continuación los procedimientos comunes: Rasurado, higiene preoperatoria y
desinfección de la piel.
El
rasurado aumenta el riesgo de infección quirúrgica, por lo que hay que
abstenerse de realizar este procedimiento salvo que sea estrictamente necesario
y este recomendado según protocolos específicos de cada intervención
HIGIENE Y PRIMERA DESINFECCIÓN DE LA PIEL:
HOSPITALIZACION O URGENCIA
El
paciente independiente tomará una ducha o baño con esponja impregnada en
clorhexidina jabonosa, insistiendo en que lave cuidadosamente pliegues, axilas,
zona perineal y zona perioperatoria. En caso de que el paciente no pueda
realizar la higiene por si mismo (paciente dependiente, procedente de
Urgencias…) se realizará la higiene y desinfección con esponja impregnada de
clorhexidina jabonosa de acuerdo a protocolo de higiene de paciente
dependiente.
Cambiar
la ropa de cama del paciente.
El
paciente acudirá a quirófano en ayunas con camisón limpio y pelo cubierto.
DESINFECCIÓN FINAL DE LA PIEL EN QUIRÓFANO
-Aplicar
clorhexidina alcohólica tintada al 2% en la zona de incisión en círculos
concéntricos desde el centro a la periferia, SIN volver a la zona de la
incisión.
-Preparar
por separado las distintas zonas de incisión si las hubiera.
-Preparar
en último lugar las zonas más contaminadas –periné, axilas, heridas
traumáticas, fístulas o úlceras-. En caso de mucosas, zona perineal y heridas
abiertas, NO usar solución de clorhexidina alcohólica sino la forma acuosa al
0,5% -no tintada-.
-Dejar
secar el desinfectante permitiendo que realice su efecto antes de realizar la
incisión: Clorhexidina alcohólica 2%: 1 minuto. Clorhexidina acuosa 2-3
minutos.
No
se recomienda el uso de clorhexidina en la cara por el riesgo de lesiones
cornéales y ototoxicidad si alcanza el oído interno. En este caso usar povidona
yodada 10% (disponible en monodosis) o a la dilución que se precise según uso.
Bibliografía:
PREPARACION PREQUIRURGICA.
Ed 2 2013. Hospital El Escorial
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